Инъекции в суставы
К сожалению хромота является распространенной проблемой у лошадей. Сильные и быстрые, но удивительно хрупкие. Наши четвероногие спортсмены от природы обладают удивительной физической способностью, которую мы можем использовать для конного спорта, но это также может сделать их уязвимыми к травмам, а также к повышенному износу опорно-двигательной системы.
В случае хромоты первым делом следует обратиться к ветеринару, чтобы определить причину — нет смысла лечить “в слепую”. Конечно, лошади не могут точно сказать нам, где именно у них болит, но они дают нам подсказки.
Проблемы с копытами и ногами являются наиболее распространенной причиной хромоты у лошадей, но ещё одной важной причиной являются проблемы с суставами. Они могут варьироваться от лёгких до очень тяжелых, и от острых до хронических проблем.
Неудивительно что существует множество различных вариантов лечения. Одним из таких вариантов является инъекция в сустав. В этой статье мы обсудим некоторые плюсы и минусы этого метода лечения.
Итак, каковы некоторые из наиболее распространенных причин, по которым лошадям делают инъекции в сустав или несколько суставов? Что вводят в суставы? Каков механизм действия препарата? И каковы потенциальные риски и преимущества?
Для начала нужно понять, что такое сустав.
Немного анатомии
Сустав — это место соединения двух или более костей. Это структура, которая постоянно находится в движении (некоторые суставы более подвижны, чем другие) и обеспечивает амортизацию. Не все суставы одинаковы — у лошади есть три типа суставов: синовиальные, фиброзные и хрящевые.
Фиброзные соединения — это соединения, которые не допускают движения, например, между костями головы. Если вы когда-либо видели череп лошади, вы наверняка заметили на нём линии, это фиброзные соединения костей черепа.
Хрящевые суставы — это те места, где кости соединены хрящом. В этих суставах происходит небольшое движение; одним из примеров являются диски, соединяющие позвонки в позвоночнике.
Синовиальные суставы — это то, что мы обычно имеем ввиду, когда говорим о суставах. Эти суставы имеют наибольшую подвижность и несут больше всего нагрузки. Существуют различные формы, размеры и количество костей в синовиальных суставах, но их строение всегда имеет четыре основные вещи:
Две или более костей, каждая из которых покрыта тонким слоем суставного хряща. Хрящ очень важен и может быть поврежден воспалением.
Полость, заполненная особой суставной жидкостью, известной как синовиальная жидкость.
Фиброзная суставная капсула, которая окружает сустав, поддерживает его и удерживает в нём жидкость.
Внутренняя оболочка сустава, активный слой, известный как синовиальная мембрана. Вырабатывает синовиальную жидкость, которая очень важна для здоровья сустава.
Затем сустав обычно дополнительно поддерживается стабилизирующими связками вокруг сустава, которые помогают предотвратить слишком большое вращение или даже вывихи.
Проблемы с суставами
Проблемы с суставами могут затрагивать любую из этих структур. Могут быть растяжения и разрывы окружающих связок, воспаление синовиальной оболочки (синовит) или капсулы, повреждение или дефекты суставного хряща или дегенеративные изменения самой кости – или комбинация всех этих факторов. Любое воспаление в суставе вызывает высвобождение ферментов и других веществ, которые вызывают повреждение важных структур сустава, и их способность выполнять свою функцию снижается. Чем сильнее воспаление, тем к большему повреждению оно может привести. Сустав может восстановиться до некоторой степени, но если воспаление и повреждение серьёзные, они могут ухудшить процесс восстановления.
Признаки и симптомы
Вероятна хромота (если поражено несколько суставов на разных ногах, это может быть сложнее заметить).
Обычно наблюдается отёк сустава, так как вырабатывается больше суставной жидкости. Сустав может греться.
Лошади может не нравиться сильное сгибание сустава.
Более точным определением, что боль исходит от сустава, является уменьшение хромоты при введении местной блокады.
Иногда изменения можно увидеть либо на УЗИ (связки и суставная капсула), либо на рентгене (изменения в кости). МРТ или КТ также покажут изменения. Ранние изменения не будут особенно видны на рентгене, поскольку нет никаких повреждений кости (что хорошо), поэтому очень важно использовать местную анестезию, чтобы определить источник боли.
Цель инъекции в сустав
Общая цель — уменьшить воспаление (и боль), предотвратить дальнейшее повреждение, помочь суставу восстановиться и вернуть его к нормальному функционированию.
Существует две основные категории инъекций в суставы: стероидные и нестероидные.
Стероидные инъекции в суставы использовались довольно долгое время, как у лошадей, так и у людей. Правильный термин — кортикостероиды. Они вырабатываются организмом естественным образом и имеют много функций. Кортикостероиды, которые используются для инъекций в суставы, были разработаны с целью усиления противовоспалительного эффекта и с меньшим количеством других функций, чем у естественных стероидов. Они являются сильными противовоспалительными средствами, и при инъекции непосредственно в сустав требуется лишь небольшое количество, что снижает риск побочных эффектов. Стероидные инъекции очень эффективны для устранения боли и дискомфорта в суставе, поэтому их часто используют как для суставов лошадей, так и для суставов людей.
Сам стероид не слишком дорог, однако процесс инъекции довольно сложный и требует специальных навыков.
Существуют различные типы стероидов, которые могут использоваться в зависимости от сустава и серьёзности проблемы. Первоначально считалось, что повторные инъекции стероидов могут привести к ухудшению фактического повреждения сустава в долгосрочной перспективе. Возможно, в отдельных случаях. Но не было доказано. Исследования показали, что некоторые типы стероидов могут быть менее вредными, чем другие, и даже могут быть полезными. Тип используемого стероида, концентрация и частота инъекций в сустав могут быть изменены для улучшения результата и снижения риска.
Иногда стероиды комбинируют с другими препаратами. Гиалуроновая кислота (ГК) — это один из препаратов, который можно использовать; это натуральное вещество, которое в высокой концентрации содержится в суставах, и его инъекции могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение хрящевого слоя.
Ещё один момент, который следует отметить, что после инъекции стероидов существует период воздержания от соревнований и прочих нагрузок, хотя в идеале лошадь в любом случае должна отдыхать в течение определенного времени после этого.
Альтернативы стероидам
За последние 10–20 лет произошли огромные изменения в понимании того, что происходит в воспаленном суставе, и что мы можем с этим сделать.
Некоторые из препаратов, которые были разработаны для снижения воспаления суставов и их восстановления, это: IRAP, PRP, Pro-Stride и Arthramid, а также есть и другие. Мы рассмотрим каждый из них.
IRAP
ИРАП производится из собственной крови лошади, которая собирается, затем инкубируется в течение ночи в специальном шприце, содержащем обработанные стеклянные шарики. Это увеличивает количество естественного противовоспалительного белка.
PRP
PRP (platelet rich plasma) означает плазму богатую тромбоцитами, и так же производится из крови лошади. На этот раз время приготовления сокращается, и увеличивается концентрация тромбоцитов в дозе для инъекции. Тромбоциты находятся в крови и обычно участвуют в свертывании и предотвращении кровотечения, но они также выделяют вещества, которые помогают в восстановлении после повреждения тканей. Инъекция в сустав помогает стимулировать восстановление поврежденных тканей.
Pro Stride
Это ещё одна разработка, позволяющая производить препараты из собственной крови лошади; почти комбинация IRAP и PRP. Pro Stride разработан как противовоспалительное и способствующее восстановлению средство.
Arthramid (2,5% полиакриламидный гидрогель)
Артрамид относится к другой категории — это продукт в виде геля, который уже много лет используется в пластической хирургии людей. Он нетоксичен и фактически впитывается в синовиальную оболочку и помогает восстанавливать сустав, позволяя новым клеткам прикрепляться, уменьшая синовит и увеличивая подвижность сустава. Это довольно новый продукт для использования в суставах лошадей, но клинические исследования уже показали хорошие результаты.
Как проводится инъекция в сустав?
Крайне важно чтобы инъекцию в сустав делал опытный ветврач. Инъекция должна проводится в стерильных условиях, так как существует риск попадания бактерий, что может вызвать инфекцию сустава и иметь крайне негативные последствия.
Сначала удаляется вся поверхностная грязь и пыль, затем выполняется так называемая стерильная подготовка. Это та же подготовка, которая проводится с кожей перед операцией. Обрабатываемую область сначала бреют. В некоторых случаях лошади могут дать седативные препараты и/или провести местную блокаду. Во многом это зависит от места куда вводится инъекция, от реакции лошади, а также от сложности процедуры.
Прикасается к шприцам и прочему оборудованию нельзя, всё должно оставаться стерильным, как в операционной. Только ветврач может проводить процедуру. Ветврач введёт иглу в сустав; иногда суставная жидкость может течь, иногда нет. Затем будет прикреплен шприц с препаратом, и он будет введён в сустав. Затем игла и шприц удаляются.
Проконсультируйтесь с врачом о дальнейшем уходе. Иногда на место инъекции накладывают легкие повязки, и обычно рекомендуется покой.
Потенциальные риски
Инфекция сустава.
Особое внимание уделяется тому чтобы в сустав не попала инфекция во время инъекции. Риск этого не так велик, но все действия для поддержания стерильности должны выполнятся безукоризненно. Заражение сустава может привести к очень серьёзным последствиям. Обычно требуется два-три дня чтобы инфекция развилась и вызвала сильную хромоту.
Воспаление сустава.
Это в основном реакция сустава на инъекцию. Обычно это происходит в течение 24 часов после инъекции, и хромота усиливается. Возникает опасение что это не просто воспаление, а инфекция сустава, и ветеринару нужно будет различать эти два состояния.
Ламинит.
Существует опасение что высокие дозы стероидов, вводимые в суставы, могут привести к ламиниту, поскольку, хотя стероид действует в суставе, он также всасывается в организм. Это может вызвать проблему у лошадей, которые уже склонны к резистентности к инсулину и ламиниту. Ламинит после инъекций стероидов в суставы случается нечасто, и для снижения риска общее количество стероидов, вводимых за один раз, поддерживается на низком уровне, особенно у лошадей из группы риска, или если инъекции делаются в несколько суставов.
Целлюлит.
Иногда после инъекции в сустав возникает воспаление кожи и мягких тканей, окружающих сустав. Опять же, это должно быть тщательно обследовано вашим ветврачом.
Лечение неэффективно.
Это может быть если диагноз был поставлен неверно, проблема оказалась серьёзнее, чем предполагалось, или если лечение не было направлено в нужное место.
Резюмируя
Многим лошадям делают инъекции в суставы, чтобы облегчить воспаление. Цель состоит в том, чтобы получить максимальную пользу, одновременно снижая риск. Сначала необходим точный диагноз, затем инъекция должна быть выполнена безопасным и стерильным образом. Наконец, следует тщательно соблюдать рекомендации по уходу, включая мониторинг. Стероиды долгое время были основным типом инъекций в суставы. Они являются сильными противовоспалительными средствами и довольно быстро снимают боль. Продолжается множество других исследований и разработок, и разрабатываются новые продукты, направленные на восстановление и улучшение здоровья суставов, а также на уменьшение воспаления. Есть также другие варианты, которые можно рассматривать, а также инъекции в суставы, чтобы помочь ухаживать за поврежденными суставами; к ним относятся пероральные добавки, инъекции в вену и инъекции в мышцу. Мы всё время учимся тому, как лучше всего предотвратить повреждения, поддерживать здоровье и лечить травмы суставов наших лошадей.